ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Hoy he encontrado un tema en el que varios enfermeros discrepan y es el aspirar al paciente o no hacerlo.

Mi paciente es una chica joven con neumonía que al principio precisaba de muchas aspiraciones ya que sus secreciones eran muy fluidas y hemáticas pero poco a poco de la noche a la mañana a dejado de tener secreciones por tubo.

Hay compañeros que son partidarios de aspirar si o si por lo menos una vez por turno aun cuando las secreciones no sean visibles, por que opinan que una persona con un tubo endotraqueal es muy raro que no tenga secreciones pero otros sin embargo discrepan y dicen que si satura bien y no son visibles por tubo para que aspirar si no lo precisa y dañar la mucosa.

Y yo me pregunto: ¿que debo hacer aspiro, no aspiro?, ¿es verdad que tiene mocos?, pero es cierto que está saturando bien....

Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial

Concepto

Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.

Objetivos

- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

- Favorecer la ventilación respiratoria.

- Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.

- Indicaciones

- La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.

Contraindicaciones

En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.

-Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia).

- Edema o espasmos laríngeos.

- Varices esofágicas.

- Cirugía traqueal.

- Cirugía gástrica con anastomosis alta.

- Infarto al miocardio.

 Precauciones

 - No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.

- Los signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración en los pacientes no ventilados mecánicamente son:

    ° Aumento de la frecuencia respiratoria.

    ° Hipotensión.

    ° Intranquilidad y ansiedad.

    ° Secreciones visibles.

    ° Estertores y sibilancias a la auscultación.

En pacientes con ventilación mecánica además:

    ° Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.

    ° Aumento de la presión pico.

    ° Disminución del volumen minuto.

    ° Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica. 

    ° Disminución de la saturación de oxígeno. 

- La aspiración está contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema laringeo y problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño).

-  Hay que realizar esta técnica con precaución en el caso de hemorragia pulmonar masiva, alteraciones de la coagulación, traqueostomía reciente y cirugía de vías respiratorias superiores.

Técnica

   Higiene de manos.

   Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.

   Comprobar el sistema de vacío asegurándose que la presión de succión no pasará de 200 mm  Hg.

   Colocarse los guantes estériles.

   Coger la sonda con la mano dominante y conectarla a la unidad de 

aspiración, sin retirar la funda protectora.

   Retirar la funda y coger la sonda por la parte proximal, evitando tocar el extremo distal.

   Introducir la sonda suavemente, sin aspirar.

   Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y el paciente toserá, no avanzar más.

   Ejercer aspiración; durante la misma, la sonda se debe extraer con un movimiento suave, continuo y giratorio, aplicando la aspiración de forma intermitente.

   Desde la inserción de la sonda hasta su retirada no deben transcurrir más de 10 a 15 segundos.

    Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo colector con agua estéril.

    Observar al paciente y dejarle descansar antes de realizar otra aspiración.

    Dejar al paciente en una posición cómoda.

    Asegurarse de que el equipo siempre quede disponible para una próxima aspiración.

Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones

-  No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al médico

-  La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.

-  Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones.

-  Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.

-  El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.

-  Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.

-  Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.

-  Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).

-  Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas.

Consideraciones especiales para la prevención de infecciones

-  La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca.

-  Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta recomendación es para el uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:

a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidad

necesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.

b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.

c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.

-  Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales.

-  Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril.

-  La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección.

-  El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío.

-  Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario.

Tras mi búsqueda en varios documentos, las conclusiones de la mayoría son: Aspirar las secreciones estancadas es muy importante para la prevención de infecciones respiratorias.

Generalmente está indicada cuando el paciente está conectado a un respirador y hay un aumento en la relación presión-volumen y/o cuando las secreciones son audibles o visibles.